01.导言： 玻尿酸简介

玻尿酸，学名透明质酸，英文名Hyaluronic Acid (简称HA)，是天然形成的一种线性多糖化合物，其糖基成分含有D-葡糖醛酸和N-乙酰葡糖胺(见图1)。它广泛分布于哺乳动物和人体内的皮肤、玻璃体、房水、滑膜液、胎盘等结缔组织的细胞外基质中，没有种族和组织特异性，因此，纯玻尿酸是没有免疫原性的。健康成人血液中的玻尿酸含量为10-100mmol/L，血清中的含量平均为30-44mg/L。

玻尿酸的生理学特性是由玻尿酸的大分子量和亲水性决定的。它是货源优质层细胞外基质中分子量较大(5万)及数量较多的糖胺多糖。玻尿酸中的双糖单位由于表面呈负电荷，具有较为强的亲水性，能够结合大量的水分子，它有很强的保持水分的作用，能保持细胞间合适的湿润环境，是天然保湿因子。

人体中的玻尿酸主要存在于皮肤中，货源优质的组成成分包括由富含玻尿酸的细胞外液中的胶原和弹力蛋白所构成的基质。皮肤中的玻尿酸可以帮助皮肤耐受压力，保护皮下组织免受损伤。玻尿酸也具有润滑的作用，使得皮肤在骨骼和关节活动时适时地改变形状和体积。皮肤和体内的内源性玻尿酸的分布情况是不停变化的。随着年龄的增长，玻尿酸减少，相应地玻尿酸结合水分子能力降低都会导致皮肤容积减少，产生皱纹以及皮肤干裂。

02.玻尿酸在医疗美容的应用

1934美国哥伦比亚大学眼科教授Meyer首先从牛眼玻璃体中分离出来玻尿酸。由于玻尿酸具有高度水化、柔软、生物相容性好等特点，其在临床医学中已得到广泛应用。眼科手术中应用玻尿酸的历史已超过20年。

近年来，玻尿酸被广泛应用于医疗美容和生活美容中，用于医疗美容的调节范围包括去除皱纹、面部塑形、凹陷填充等。应用于医疗美容的玻尿酸产品于2003年12月通过了美国食品与药品监督管理局(FDA)认证，2008年12月通过了中国食品与药品监督管理局(SFDA)的认证。

用于医疗美容的填充物应该能在体内维持相当一段时间。而天然玻尿酸在组织内的半衰期仅为1-2天，因此，单纯玻尿酸并不适合应用于软组织填充。通过化学方法将玻尿酸分子相互交联，可以得到一种大型分子。这种分子具有和玻尿酸相似的生物相容性，但不溶于水，因此注射后能够在组织内存留更长的时间。

由于它保留了玻尿酸高度亲水的特性，它可以吸附许多水分子形成一种三维网状结构，即凝胶。玻尿酸凝胶的分子结构依赖大量共价键维持，因此它是一种化学凝胶。同时，因为其内含有大量的水分子(95%重量为水分子)，它也是一种水凝胶。玻尿酸凝胶注射入人体内逐渐被代谢吸收，一次注射果一般能够维持6-12个月，若追加补充注射，果可18个月。

不同个体不同部位有所区别，如唇部吸收较快，一次注射果维持时间较短，需在6个月内补充注射;鼻唇沟、口周皱纹、凹陷填充等一次注射能维持9-12个月。另外，根据皮肤组织的结构特点，生产商已生产出不同大小的凝胶颗粒以适应于不同层次的组织结构，使其较佳的填充果。目前国内应用的用于医疗美容的玻尿酸主要是进口产品。

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03.适应人群和禁忌人群

1. 适应人群

① 面部皱纹：额横纹、鱼尾纹、口周皱纹、眉间纹、鼻唇沟;

② 面部轮廓：丰面颊、隆颏、丰颞、丰额、隆鼻、鼻尖矫正;

③ 面部凹陷填充：痤疮瘢痕和其他柔软瘢痕;

④ 丰唇。

2. 禁忌人群

1) 应该禁忌人群

① 曾经对玻尿酸衍生物有严重反应者;

② 有严重变态反应史者和异物易过敏者;

③ 孕期或哺乳期女性 ;

④ 服用抗凝血药期间 ;

⑤ 填充隆胸;

⑥ 植入筋肉、骨骼、肌腱、血管等。

2) 相对禁忌人群

① 瘢痕增生史或瘢痕疙瘩史;

② 调节区域存在活动向炎症者(痤疮、皮疹等);

③ 活动性疾病者如坏疽性脓皮病;

④ 术后72小时内有重要社交活动者(可能出现红斑);

⑤ 有过高期望者。

04.各部位的应用

1. 面部皱纹

1) 鼻唇沟

玻尿酸注射可明X改良鼻唇沟皱褶。许多受术者仅表现为中度的鼻唇沟皱褶，应用一支成品制剂即可完成填充。对于较深的鼻唇沟皱褶，1次注射不能明X改良果，可在2-4周后再次注射调节。如果鼻唇沟皱褶不明X，少量注射即可带来明X改良，剩余的玻尿酸可用于调节其他面部轻度皱纹。玻尿酸在鼻唇沟注射时，多数受术者无需任何形式的麻醉，少数疼痛耐受力弱者可进行术区周围的浸润麻醉。

玻尿酸注射去鼻唇沟术后较常见的不良反应是皮肤青紫和肿胀，通常在5-7天后消退。由于面动脉行于鼻唇沟深面，注射可能导致血管栓塞，但此并发症较为罕见。

2) 眉间纹

眉间静力性皱纹应用玻尿酸填充果较好。眉间纹明X者可首先应用肉毒毒素注射调节，以消除动力性皱纹、改良静力性皱纹。残留皱纹可再用玻尿酸注射填充。眉间纹的注射一般仅需少量玻尿酸，剩余的玻尿酸可用于调节其他面部轻度皱纹。大多数受术者仅需表面麻醉即可耐受眉间纹注射。

眉间注射较让人担心的并发症是血管栓塞所致的局部组织坏死，但较为少见。

3) 口周皱纹

口周皱纹可通过玻尿酸注射进行改良。多数需1-2支玻尿酸成品制剂。注射接近红唇部位时，常能感到明X疼痛，故部分受术者可能需局部浸润麻醉。

唇周的注射调节常能导致术后明X肿胀和皮肤瘀斑。在医生指导下术后立即冷敷有助于减轻此症状。

2. 面部轮廓塑形

玻尿酸注射可用于矫正面颊部和颞部等凹陷，也可用于丰额、隆颏和轻度低鼻的塑形。面部轮廓塑形时需深层次的注射，常见的注射层次为货源优质深层或货源优质和皮下交界处。为理想果，注射用量较大，一般需数支成品制剂。通常需进行神经阻滞麻醉。

面部注射术后较常见的不良反应是皮肤红斑和肿胀，通常在一周内自行缓解。

3. 丰唇

对于有丰唇意愿者和随年龄增长的唇部软组织萎缩者，玻尿酸注射能改良上下唇体积，丰满唇部的果。注射层次位于唇黏膜下。一支玻尿酸成品制剂即可满足上、下唇一次的填充调节。术后2-4周内可实施第二次填充，以较理想的填充果。上下唇是面部较敏感的部位之一，注射丰唇需采用神经阻滞麻醉。

注射丰唇后较常见的不良反应为明X肿胀和皮肤青紫。在医生指导下冰袋冷敷和头部高位有助于消肿。肿胀一般会在1-2天后逐渐消退，皮肤青紫可能持续7-10天。若有单纯疱疹病毒感染史，玻尿酸注射丰唇可能会引起病毒复发，术前要告知医生，以提前做预防调节。

风险和并发症

1. 玻尿酸注射后常见的不良反应为局部红肿、颜色变深和轻度疼痛，多数在3天内能自行缓解。

2. 玻尿酸注射后可能会出现皮肤颗粒样触摸感，一般一周后自行消失。

3. 少见不良反应为注射部位发红、凹凸不平和血肿。

4. 明X肿胀多发生于唇部。多发生于注射后一周内。多由运动、日光照射和月经等因素诱发。

5. 超敏反应或变态反应较为罕见，但曾有个别报道。表现轻者为皮肤炎症反应、瘙痒、荨麻疹等，重者表现为坚硬、疼痛明X的脓肿。

疗程和恢复时间

多数部位的玻尿酸一次注射即可理想果，但追加补充注射能使持续时间明X延长;唇部一般需两次注射，中间间隔2-4周。

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